Músculos saudáveis nunca estão totalmente relaxados. Eles retêm uma certa quantidade de tensão chamada tônus muscular. Você pode sentir isso como uma resistência ao movimento.1
A hipotonia é a diminuição do tônus muscular. É frequentemente detectada em bebês logo após o nascimento ou em uma idade muito jovem, embora também possa se desenvolver mais tarde na vida.1
Bebês recém-nascidos e crianças pequenas com hipotonia grave são frequentemente descritos como "molinhos".1 (Figura 1)
Uma criança com hipotonia geralmente leva mais tempo para atingir marcos do desenvolvimento motor, como se sentar, engatinhar, andar, conversar e se alimentar.1
Vários problemas de saúde diferentes, muitos dos quais são herdados, podem causar hipotonia. Entre eles estão as doenças neuromusculares (como a atrofia muscular espinhal ou AME), as doenças metabólicas, além de outras doenças agudas e crônicas.1
Na AME tipo 1, a fraqueza e a hipotonia podem afetar a capacidade de engatinhar e caminhar, respirar e engolir, além de prejudicar o movimento dos braços, mãos, cabeça e pescoço.3
Em geral, bebês diagnosticados com AME tipo 1 em idade precoce (até seis meses de idade) são incapazes de apoiar ou levantar a cabeça, têm dificuldade em rolar e não conseguem se sentar sem apoio devido à fraqueza muscular.4
Os bebês com AME tipo 1 precisam de ajuda para poder olhar e apreciar o ambiente em sua volta, pois geralmente eles não conseguem controlar a cabeça.4-5
Com ajuda do fisioterapeuta, você poderá encontrar a melhor posição para o seu bebê. O bebê demonstra se não está confortável ou se é difícil respirar ou controlar a saliva. Em geral, se o seu bebê está respirando da mesma maneira do que quando está deitado, não está mais agitado do que o habitual e parece feliz, então ele está confortável.4
Durante o dia, você precisará alterar a posição do seu bebê a cada hora. Isso ajudará a garantir que suas articulações não fiquem rígidas e proporcionará uma mudança do cenário que ele vê.4
Além disso, um rolinho ou uma pequena toalha de rosto podem ajudar a manter o pescoço em uma posição mais confortável e facilitar a respiração na postura deitada ou sentada.4-5
Um assento especial pode dar apoio ao bebê quando ele estiver na posição vertical ou semivertical.4-5 Isso também torna mais fácil para que ele brinque e participe das brincadeiras ou atividades.4Suportes para o pescoço também podem ser úteis para apoiar a cabeça e deixá-lo em uma boa posição, o que pode ajudar na respiração.3 A órtese cervical é frequentemente usada para apoio da cabeça, principalmente para minimizar o risco de asfixia na posição vertical, pois o controle da cabeça geralmente está ausente ou não está totalmente desenvolvido.
É provável que seu bebê goste de sair e ver coisas, no entanto, ele pode precisar de um carrinho de bebê em que ele possa ficar deitado. Quando seu bebê está deitado de lado, um cobertor enrolado nas costas ajuda a apoiá-lo. Um rolo pequeno no pescoço e brinquedos macios também podem ajudar a apoiar outras partes do corpo confortavelmente.4-5
Seu bebê pode usar uma cadeirinha de carro comum, mas esse tipo de equipamento pode ficar muito vertical para ele. Se o bebê estiver desconfortável na cadeirinha, você pode pedir ao fisioterapeuta que sugira uma alternativa adequada que ofereça opções de reclinar ou deitar com apoio suficiente. Um pequeno suporte para o pescoço e um apoio adicional para a cabeça também podem ser úteis. Os bebês com AME tipo 1 provavelmente precisarão de assento de carro voltados para trás e possivelmente de apoio adicional para a cabeça.4-5
Referências
Peredo DE, Hannibal MC. The floppy infant: evaluation of hypotonia. Pediatr Rev. 2009 Sep;30(9):e66-76.
Morton SU, Christodoulou J, Costain G, Muntoni F, Wakeling E, Wojcik MH, et al. Multicenter Consensus Approach to Evaluation of Neonatal Hypotonia in the Genomic Era: A Review. JAMA Neurol. 2022;79(4):405-413.
SMA UK. What is 5q Spinal Muscular Atrophy? Disponível em: https://smauk.org.uk/what-is-spinal-muscular-atrophy. Acesso em: 21 dez. 2021.
SMA UK. SMA Type 1 - Looking After Your Child who has had a Recent Diagnosis. Disponível em:
Mercuri E, Finkel RS, Muntoni F, Wirth B, Montes J, Main M, et al. Diagnosis and management of spinal muscular atrophy: Part 1: Recommendations for diagnosis, rehabilitation, orthopedic and nutritional care. Neuromuscul Disord. 2018;28(2):103-15.